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今天是 English 无障碍 OA系统 网站导航 医院网站首页 科室首页 科室介绍 医疗团队 科室动态 科研教学 特色技术 健康科普 科室相册 在线咨询 您所在的位置: 首页 >> 骨关节科>> 健康科普 >>正文 骨关节科 科室首页 科室介绍 医疗团队 科室动态 科研教学 特色技术 健康科普 科室相册 健康科普 前交叉韧带损伤科普 浏览次数: 字号:+-14   一、ACL损伤概述  膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)位于关节内,起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部。ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性,在体表无法触及,一般患者难以直接感知此韧带的损伤。  在国内,普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计,专业女性运动员ACL 损伤的发生率为0.71% , 男性为0.29% , 女性为男性的2.37倍。有报道称,美国每年有80,000-250,000人次ACL损伤事件的发生,其中,15-25岁的年轻患者占据50%以上;早在1996年,其疾病预防与控制中心(The Centers for Disease Control and Prevention)就称美国每年约施行100,000例ACL重建手术。  作者所在的北京大学第三医院运动医学研究所目前每年ACL的重建数量在1400例以上。遗憾的是,相当多的ACL损伤患者得不到及时有效的治疗。患者对此类损伤的严重性认识不足是一个原因;此外,临床医生对ACL损伤的认知不一也导致了一些患者未获及时有效的处理。  ACL损伤一般出现在体育运动中,橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外,78%的ACL损伤为非接触性,常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中,移位防守以及奔跑中踢球相对危险;篮球运动中,侧跳转身以及单腿落地相对危险;在滑雪运动中滑雪板前端受阻时,膝关节外翻旋转,是较为典型的ACL非接触性损伤机制。急性损伤者多有膝关节肿胀,主要为关节积血所致,一般可在伤后数分钟至3小时内发生。急性膝关节损伤(排除骨折者),出现膝关节积血者70%存在ACL损伤。  ACL损伤合并半月板撕裂的发生率在60%左右,随着ACL损伤后病程的延长,半月板损伤比率和严重程度相应增加,一些半月板在刚刚损伤时可以缝合,但是随着撕裂瓣反复磨损、变性或撕裂瓣本身再撕裂,会导致半月板部分切除或者切除的比例上升。  有时半月板发生“桶柄样撕裂”(也叫“提篮损伤”,其撕裂瓣移位至髁间窝下方,使膝关节出现交锁症状,患者主诉关节“卡住”,关节弹性固定于某一角度或表现为伸直、过屈受限。若合并膝关节侧副韧带损伤,可在损伤的侧副韧带处出现肿痛。内侧副韧带损伤又多表现为股骨内上髁(内侧副韧带的附着点)的表面肿胀、压痛或(和)胫骨结节内侧的压痛。  二、ACL损伤的基础知识:病因预防、症状及相关检查  1、病因及预防  一般外伤性疾患很少讲病因,原因很简单:病因就是外伤!但是,运动医学的理念不能仅仅聚焦在ACL损伤后的治疗,还应该着眼其损伤的预防。在生物学技术、材料技术与临床手术完美结合之前,重建的韧带都不可能宛如天然!所以,我们最重要的任务之一还是尽量从损伤机制入手。因为让运动员拥有一根正常的ACL远比给他重建一个要有意义的多!  从上述ACL致伤过程可以看出,ACL非接触性损伤时有下列因素:  ① 单腿落地,全足着地固定住胫骨。  ② 膝关节小角度屈曲。  ③ 膝关节发生外翻。  ④ 股四头肌发力时,N绳肌(主要是股二头肌)未发生有效对抗,致使胫骨过度前移。  因此,ACL非接触性损伤的预防措施:  ① 训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间,大于40ms,这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动,避免过度旋转和过度前移。  ② 训练运动员相对大屈膝角度着地,并控制外翻。  ③ 训练运动员的N绳肌(主要是股二头肌)力量,使之与股四头肌有效对抗。当然,ACL损伤的预防仍然是一个很值得研究和探索的课题,需要我们不懈的努力!  2、临床症状  临床症状分为三类:  ①ACL的专有损伤症状,这一点在下面详细讲述。  ②合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时,可表现为膝关节疼痛、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现(请见“一、ACL损伤概述”)。  ③膝关节非正常状态表现,大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。  ACL损伤的急性期症状:  ①膝关节疼痛,位于关节内部,患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动,部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。  ②膝关节肿胀,一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。  ③膝关节伸直受限,ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。  ④膝关节不稳,部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下(有的会闻及伴随响声),伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感。  ⑤膝关节活动度受限,多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。  ACL损伤超过6周属陈旧性,陈旧性ACL断裂多有不稳症状,不稳表现为下列3种程度:  ①严重不稳:ACL合并膝关节肌肉代偿差导致,表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感,这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。  ②中度不稳:ACL断裂合并肌肉适度代偿,表现为不敢加速快跑,快跑时不敢急停、急转。  ③轻度不稳:ACL断裂合并肌肉较好代偿,表现为可从事一般的运动,患者可以跑动,带球,但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成,或者完成时需要一个反应时间(运动能力下降)。不论患者表现为哪种不稳,膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是ACL断裂的标志性临床表现。  三、ACL损伤的主要治疗方法  ACL断裂一般需要手术治疗,即关节镜下ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体N绳肌腱作移植物行关节镜下ACL重建,技术成熟,临床效果可靠。重建手术所用自体N绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱:半腱肌腱和股薄肌腱(,肌腱取全长、全段),手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。  重建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道,然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替ACL,肌腱在骨道的两端用内固定装置固定。这种固定装置根据手术的需要采用,一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应,术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。  术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者,术后1月拄拐行走,2月脱拐,3月去夹板正常行走,4-5月慢跑,术后半年一般的体育运动和快跑,术后10-12月对抗性的体育运动。  部分患者会关心单束和双束临床效果的差别,这一点在临床上仍然存在争议,原来坚持单束的现在还在坚持,原来主张双束的现在分为两类:一类仍然在孜孜以求,一类回归单束技术。在能够说服我的临床证据出现之前,作者目前只做单束重建。  四、ACL重建手术指征及时机  年轻患者确诊ACL损伤后,具备下列任何一项均需接受ACL重建手术:  ①膝关节反复扭伤。  ②有膝关节不稳感(请见“ACL损伤的临床症状”之关于不稳的分级)。  ③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。  ④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。  不需要韧带重建手术治疗的病人:  ①无上述手术指征,且无关节不稳。  ②韧带断裂多年,软骨损伤非常严重,要根据具体情况采取其它治疗措施。  重建手术时机:  ①单纯ACL断裂患者,急性期过后,关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术。如果暂时不能手术,在急性期后应该去掉制动性支具,恢复正常行走,勤练肌力,以防肌肉萎缩。  ②合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤(医生判断),急性期过后尽早手术,以争取半月板或软骨的修复机会,最好不要超过3个月。  ③第二点中,如果有交锁症状,争取在3周内手术,以防止术后关节功能锻炼困难。  ④合并有需要缝合的内、外侧副韧带损伤,最好在2周内手术,过了急性期,上述韧带基本无法缝合,额外重建的效果不如缝合,且创伤、花费都要更大。 上一篇: 类风湿性关节炎 下一篇: 膝关节骨性关节炎 相关科室 | 相关医生 | 相关文章 | 相关咨询 | 相关视频 | 相关疾病 更多相关文章 山东省立医院2018年7月骨科大讲堂会议通知 健身健美别着急,“畊宏女孩”需学习 ——山东第一医科大学附属省立医院创伤中心温馨提示:科学健身,预防运动损伤 山东第一医科大学附属省立医院开展2021年重阳节全国骨病义诊周义诊活动 【健康科普】膝关节损伤 勿因小伤疏忽大意 山东省立医院小儿骨科主任医师——张敏刚 认识半月板损伤 前交叉韧带损伤科普 相关疾病 内、外侧副韧带损伤 半月板损伤 友情链接 : 地址:济南市经五纬七路324号 邮编:250021 网址:www.sph.com.cn 版权所有:山东省立医院 Copyrights © 2022 sph.com.cn All Rights Reserved 联系电话:0531-87938911 ICP备案:鲁ICP备11002409号 版权声明 隐私声明 联系我们 网站帮助 院长信箱 网站地图 技术支持:

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